ABSTRACT
Resumen La determinación de adenosina deaminasa (ADA) es de utilidad en países donde la prevalencia de tuberculosis (TB) es alta/moderada. El objetivo del trabajo fue analizar el punto de corte de ADA en pacientes con tuberculosis en nuestra institución. Se incluyeron todos los pacientes con derrame pleural, desde mayo del 2016 a marzo 2019. Se excluyeron aquellos con serología positiva para HIV y los trasudados. Todos fueron agrupados en los siguientes diagnósticos: TB, neoplasia, paraneumónico u otro de causa no aclarada. Se efectuó determinación de ADA y cultivo para micobacterias a todas las muestras de líquido pleural. Se realizó una curva ROC para establecer el mejor punto de corte de ADA para el diagnóstico de TB. Se recolectó información de 309 pacientes, se incluyeron 220, 87 tuvieron diagnóstico de TB. El mejor punto de corte obtenido para el ADA fue de 52 U/l, con una sensibilidad de 79% y una especificidad de 90%. El área bajo la curva (AUC) resultó de 0.90. En los menores de 40 años, el mejor punto de corte fue de 41 U/l, por debajo del obtenido para el total de la población en estudio. En nuestra población, el punto de corte para el valor de ADA en exudado pleural para el diagnóstico de tuberculosis de 52 U/l, presentó la mayor especificidad y sensibilidad.
Abstract The determination of adenosine deaminase (ADA) is useful in countries where the prevalence of tuberculosis (TB) is high/ moderate. The objective of this study was to analyze the cut-off point for ADA in patients with TB at our institu tion. All patients with pleural effusion were included, from May 2016 to March 2019, except those with positive serology for HIV and transudates. They were grouped into the following diagnoses: TB, neoplasm, parapneumonic or other with an unclear cause. ADA determination and culture for mycobacteria were performed on all samples of pleural fluid. A ROC curve was performed to establish the best ADA cut-off point for the diagnosis of TB. Information was collected from 309 patients; 220 were included and 87 had a diagnosis of TB. The best cut-off point obtained for ADA was 52 U/l, with a sensitivity of 79% and a specificity of 90%. The area under the curve (AUC) was 0.90. In patients under 40 years old the best cut-off point was 41 U/l, below that obtained for the total study population. In our population the cut-off point for the ADA value in pleural exudate for the diagnosis of tuberculosis of 52 U/l presents the highest specificity and sensitivity.
ABSTRACT
La criptococosis afecta predominantemente a pacientes con compromiso de la inmunidad celular. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años, con antecedentes de VIH y linfoma de Hodgkin, internado por fiebre persistente sin neutropenia. El PET-TC evidenció imágenes hipermetabólicas pulmonares y ganglionares se sospechó recaída de su enfermedad y/o proceso infeccioso. Se realizó BAL, se aisló en cultivo Crytococcus laurentii. Recibió tratamiento con anfotericina B y fluconazol, cultivos de control negativos. Se repitió TC de control sin infiltrados pulmonares y persistencia de adenopatías. Realizó tratamiento con ESHAP evolucionando con buena respuesta.
Cryptococcosis mostly affects patients with cell-mediated immunity involvement. We present the case of a male patient, 45 years old, with history of HIV and Hodgkin's lymphoma, who was admitted to the hospital due to persistent fever without neutropenia. The PET-TC (Positron Emission Tomography - Computed Tomography) showed hypermetabolic pulmonary and lymph node images. We suspected disease relapse and/or the presence of an infectious process. We performed a BAL (Bronchoalveolar Lavage) and Cryptococcus laurentii was isolated in culture. The patient received treatment with amphotericin B and fluconazole, with negative control cultures. The CT control was repeated without pulmonary infiltrates and persistence of adenopathies. The patient received treatment with ESHAP and evolved with good response.
ABSTRACT
La bronquiolitis obliterante es una enfermedad crónica, infrecuente y grave producto de una lesión que afecta fundamentalmente a la pequeña vía aérea. Puede aparecer luego de un trasplante de médula ósea o pulmón, de enfermedades infecciosas o inhalación de humo o vapores tóxicos, o asociada a enfermedades del tejido conectivo. Presentamos el caso de un paciente con un cuadro clínico y funcional, e imágenes, sospechosas de bronquiolitis obliterante posterior a enfermedad pulmonar por Mycobacterium tuberculosis, con respuesta parcial al tratamiento indicado.
Bronchiolitis obliterans is a rare, severe and chronic disease affecting the small airways. It can occur after a bone marrow or lung transplant, infectious diseases, associated with connective tissue diseases or after inhaling smoke or toxic vapors. We report the case of a patient with bronchiolitis obliterans after Mycobacterium tuberculosis pulmonary disease, with partial response to treatment.